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肥胖與代謝病中心

  1.診療范圍:肥胖癥、代謝綜合征、合并肥胖癥的2型糖尿病。


  2.什么是肥胖:

  肥胖是體內的脂肪,尤其是甘油三酯聚集過多導致的一種狀態,通常,由于食物攝入過多或者體系或者機體代謝的異常改變而導致體內脂肪聚集過多,造成體重過度增長,并且引起來病理和生理的改變


  3.什么是BMI指數

  BMI指數也ji叫做身體體質指數,英文為:Body Mass Index,簡稱BMI。用體重的公斤術除以身高的米數的平方,得到的數字就是BMI指數。BMI指數是國際上衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個中立而可靠的指標。


  4.什么是代謝綜合征

  中華醫學會糖尿病學分會建議的診斷標準:

  1.超重和(或)肥胖BMI≥25。

  2.高血糖空腹血糖≥6.1mmol/L和(或)餐后兩小時血糖≥7.8mmol/L和(或)已確診2型糖尿病并治療者。

  3.高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg,和(或)已確診高血壓并治療者。

  4.血脂紊亂:空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L(150mg/dl),和(或)空腹血HDL-C<0.9mmol/L(35mg/dl)(男),<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)。

  具備以上4項組成成分中的3項或全部者可確診為代謝綜合征。


  5.減重與代謝外科手術適應證

  單純肥胖手術適應證:

  單純肥胖患者

  BMI≥37.5,建議積極手術;

  32.5≤BMI<37.5,推薦手術;

  27.5≤BMI<32.5,經改變生活方式和內科治療難以控制,且至少符合2項代謝綜合征組分,或存在合并征,綜合評估后可考慮手術。

  男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm,參考影像學檢查提示中心型肥胖,經多學科綜合治療協作組(MDT)廣泛征詢意見后可酌情提高手術推薦等級。

  建議手術年齡為16~65歲。

  合并2型糖尿病的肥胖手術適應證

  糖尿病T2DM病人仍存有一定的胰島素分泌功能

  BMI≥32.5:  建議積極手術

  27.5≤BMI<32.5  推薦手術

  25≤BMI<27.5,經改變生活方式和藥物治療難以控制血糖,且至少符合2項代謝綜合征組分,或存在合并癥,慎重開展。

  對于25≤BMI<27.5的病人,男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm及參考影像學檢查提示中心型肥胖,經MDT廣泛征詢意見后可酌情提高手術推薦等級。


  6.減重與代謝外科手術禁忌證

  明確診斷為非肥胖型 1 型糖尿病

  胰島β細胞功能已基本喪失,血清C肽水平低或糖負荷下C肽釋放曲線低平

  BMI<25.0 者目前不推薦手術;

  妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿??;

  濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾??;

  智力障礙或智力不成熟,行為不能自控者; 

  對手術預期不符合實際者;

  不愿承擔手術潛在并發癥風險;

  不能配合術后飲食及生活習慣的改變,依從性差者;

  全身狀況差,難以耐受全身麻醉或手術者


  7.什么是單孔手術

  最早的減重手術往往都是傳統的開腹手術,腹壁正中切口長達20厘米。隨著科學技術進步,傳統的開刀手術被腹腔鏡微創手術代替。由于肥胖癥患者腹腔內大量脂肪囤積,腹腔內空間狹小,手術操作極度困難,所以腹腔鏡微創減重手術,甚至目前最先進的機器人手術,也要在腹壁上做5個直徑約1-2厘米的切口,這樣導致手術切口多、出血多、疼痛重,最關鍵的是術后疤痕明顯。傳統的5孔手術,見下面示意圖:


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傳統的五孔手術


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單孔腹腔鏡手術


  國內外眾多醫學中心嘗試單孔腹腔鏡袖狀胃手術,往往受到很多約束,例如體重基數不能太大,身高不能太高,腹圍也不能太大。否則會大大增加手術的難度,延長手術的時間,難以確保手術質量,甚至導致手術的安全系數下降。因此國內外多數醫院都無法將單孔袖狀胃手術作為常態去開展。

  藺宏偉醫生經過反復實踐,摸索出自己獨特的單孔袖狀胃手術技術。不管患者多胖,都可以做單孔袖狀胃手術。平均手術時間在40-80分鐘,采用手術器械切割縫合胃壁后,再手工連續包埋加固縫合切緣,大大降低了手術后胃瘺的風險。整個手術出血控制在5-10毫升左右。由于手術速度快,麻醉時間短,手術和麻醉對患者生理影響小,手術中無需插尿管,無需深靜脈插管,沒有腹腔引流管,也沒有鼻胃管。大大提升了患者的舒適度體驗。手術后1小時即可下床活動,手術后當天就可以清流食,手術后第三天早上就可以出院?;静坏⒄`辦公室等輕體力勞動。下圖為藺宏偉醫生單孔袖狀胃手術案例:


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診療范圍

肥胖癥、代謝綜合征、合并肥胖癥的2型糖尿病。

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